Харьков. 5-6 Декабря 2008 г. Краткие тезисы докладов

Приоритеты в стоматологической имплантации

Разработана и внедряется в стоматологическую практику программа стоматологической реабилитации пациентов с использованием дентальных имплантатов. Осуществляется возможность в полной мере обеспечить пациента полноценными зубными протезами на весь период реабилитации Представлен широкий спектр возможностей для планирования ортопедического лечения с использованием имплантатов. Обоснована необходимость комбинированного обезболивания. Представлены технологии восстановительной медицины. Обосновывается применение различных методик реконструктивных костно-пластических операций в челюстно-лицевой области.

В имплантологической практике имеется широкий спектр возможностей для планирования ортопедического лечения с применением имплантатов.
В настоящее время проведение полноценного функционального и эстетического протезирования пациентов с опорой на имплантаты, возможно при условии создания оптимальных условий в полости рта для установления имплантатов.
Обследование и лечение пациентов, которым проводятся реконструктивные костно-пластические оперативные вмешательства необходимо проводить в клиниках с эффективно организованной имплантологической службой. Основой успеха является высокоэффективное, функционально обоснованное планирование и прогнозирование результатов проведённого лечения. Совершенствуются методы временного протезирования с использованием временных имплантатов.
Разработанная нами программа стоматологической реабилитации пациентов, применение технологий восстановительной медицины позволяют получить предсказуемые результаты лечения пациентов. В рамках реализации разработанной программы осуществляется возможность в полной мере обеспечить пациента полноценными зубными протезами на весь период реабилитации. Стоматологическая реабилитация пациентов основывается на принципах восстановительной медицины: качество лечения, качество жизни, мотивирование пациентов к здоровому образу жизни.

Оптимизация процессов и результатов дентальной имплантации путем использования ортодонтических и временных имплантатов (клинические случаи)

Оптимизация условий в полости рта с помощью ортодонтических и малоинвазивных имплантологических методов лечения в настоящее время является одним из приоритетных направлений в стоматологической практике. Обсуждаются широкие перспективы внедрения: временных имплантатов, мини-имплантатов, ортодонтических миниимплантатов, минипластин.

Современный уровень ортодонтии позволяет успешно оказывать помощь пациентам с различными видами зубочелюстных аномалий. Как показывает практика, для достижения наилучшего результата лечения недостаточно усилий одного специалиста, поэтому проведение традиционного ортодонтического лечения не всегда позволяет достичь желаемого результата. Вместе с этим в стоматологическую практику внедряются новые методики, связанные с использованием различных имплантологических конструкций. Необходимость адекватной подготовки пациента к введению дентальных имплантатов, а также окклюзионной реабилитации, требуют от специалистов-имплантологов широкой кооперации со врачами ортодонтами и внедрением в практику методики установки ортодонтических мини имплантатов, ортодонтических минипластин. С другой стороны, требования пациентов и улучшение процесса приживления имплантатов, диктуют нам необходимость использования временных имплантатов для фиксации временных съемных и несъемных ортопедических конструкций на этапах стоматологической реабилитации. Также временные имплантаты используются для анкоража ортодонтической аппаратуры, что также расширяет возможности стоматологической реабилитации и позволяет повысить качество стоматологического лечения.

Реабилитация пациентов с челюстно-лицевыми дефектами с использованием экстраоральных (краниальных) имплантатов.

Представлен широкий спектр возможностей для получения предсказуемых прогнозов при устранении черепно-челюстно лицевых структурных и функциональных дефектов с использованием экстраоральных (краниальных) имплантатов.

В настоящее время, восстановление лица и реабилитация пациентов, страдающих от дефектов твердых и мягких тканей челюстно-лицевой области, как незначительных, так и сложных возможно с использованием экстраоральных (краниальных) имплантатов. Развивающаяся новая высокая технология стала возможной у данной категории пациентов с применением концепции остеоинтеграции (И. Бронемарк).

При планировании и лечении с использованием экстраоральных имплантатов следует учитывать значительные нарушения топографии как твердых, так и мягких тканей краниофасциальной области. Также следует учитывать, что проведение хирургического этапа часто осуществляется в неблагоприятном (лучевая терапия) воспринимающем ложе и требует улучшения его биологического состояния.

На ортопедическом этапе, протезирование пациента разрабатывается исключительно индивидуально.

Оценка методик латеральной аугментации альвеолярного гребня

Среди существующих методик увеличения альвеолярной кости можна выделить определенное количество, которые применяются для латеральной аугментации и представить их в виде классификации.

Каждая из методик для успешного исполнения требует определенных стартових условий в области вмешательства.

Если говорить о расширении альвеолярного гребня, то его можно проводить при следующих условиях:

• Минимальная ширина по вершине гребня 4 мм (при меньшей толщине отсутствует возможность провести пилотное сверление с получением достаточной толщины вестибуло-оральных);
• Минимальная высота кости 10 мм;
• Плотность кости ІІ – ІV типа;
• Атрофия распространяется не более чем на 1/3 – 1/2 высоты.

При этом, расширение можно проводить в области одиночных дефектов, либо других, но для каждого имплантата отдельно.

При адекватном проведении, особенно при безлоскутной методике, имплантаты можно устанавливать по одноэтапной методике с немедленным протезированием, что есть важным критерием при полных адентиях. Если имплантаты устанавливаются по двухэтапной методике, тогда необходимо избегать ношения сьемных протезов либо создавать у них вестибулярные окна с целью исключения давления.

Для проведения расщепления гребня необходимы также условия, за исключением того, что ширина по вершине гребня может составлять уже 2-3 мм и атрофия может распространятся на 2/3 остаточной высоты. Установка имплантатов по одноэтапной методике практически не проводится. Следует избегать ношения сьемных протезов либо исключить давление в области вмешательства.

Применение направленной тканевой регенерации с подсадкой лучше проводить при сегментарных дефектах гребня ограниченных с обеих сторон костью нормальной ширины. Избегать ношения сьемных протезов.

Методика расщепленного лоскута с подсадкой исполняется при таких самых условиях в боковых отделах нижней челюсти.

Использование титановых сеток с подсадкой для латеральной аугментации рационально при толщине десневой ткани 2-2,5 мм и более, при отсутствии грубых рубцовых изменений мешающих адекватной неосложненной мобилизации лоскута.

Данная методика, в связи с этим, наиболее часто используется на верхней челюсти и во фронтальном отделе нижней, хотя встречаются сообщения об использовании в боковых отделах нижней челюсти.

Методика аутотрансплантации блоков самая давняя и изученная. С целью латеральной аугментации применяются блоки в виде виниров либо расщепленных блоков. Условиями есть ширина кости более 1,5-2 мм, следует избегать ношения либо давления сьемных протезов.

Оптимальные результаты получены при использовании блоков именно для латеральной аугментации, при наличии одиночних либо непродолжительных сегментарних дефектов.

Часто в одной области используется одна методика для латеральной аугментации, но возможно и комбинация:
Аутотрансплантация блока – винира в область премоляров + открытый синуслифтинг + подсадка + установка титановой сетки в области 14-17 зубов.

Технологія виготовлення прецизійних зубних конструкцій на імплантатах

Створення високоточних зубних реставрацій з можливістю пасивної посадки на імплантатах є одним з ключевих факторів, що характеризують якість і забезпечують довговічність та безпеку функціонування зубних конструкцій на імплантатах взагалі і самих імплантатів зокрема. Можливість виготовлення таких конструкційзабезпечується цілим арсеналом порівняно простих і більш складних технологій. У повідомленні викладається досвід використання комбінації доступних і ефективних технологій для виготовлення прецизійних зубних конструкцій з опорою на імплантати.

Особливості імплантації і зубного протезування при дефіциті міжоклюзійної висоти.

За умов несвоєчасного протезування дефектів зубних рядів спостерігаються різноманітні переміщення і нахили зубів, зубоальвеолярне висування в бік дефекту, значні деформації базальних відділів щелеп, які створюють складні для вирішення проблеми раціонального протезування зубних рядів не тільки для незнімного протезування з використанням імплантації або без неї, але й для використання знімних конструкцій зубних протезів.

Незважаючи на існування достатньої кількості засобів і методик хірургічного і ортопедичного вирішення проблеми дефіциту міжоклюзійної висоти, яких-небудь чітких практичних рекомендацій по застосуванню різних підходів поки що не сформульовано.

До уваги пропонується власний клінічний досвід вирішення проблем імплантації і зубного протезування, пов’язаних з дефіцитом між альвеолярної висоти.

Работа с мягкими тканями в области имплантатов

• Маргинальное прорезывание и формы зубов
• Использование разных видов супраструктур во время установки имплантантов / во время установки формирователя десны
• Ориентиры маргинального профиля на этапе установки имплантанта
• Передача информации для последующего этапа при раскрытии имплантанта
• Установка формирователя десны
• Эстетический формирователь десны
• Индивидуальный формирователь десны
• Временные реставрации(c ориентирами маргинального профиля естественных зубов) во время раскрытия имплантанта
• Формирование мягких тканей в промежуточном отделе между имплантами – совместная работа пародонтолога, ортопеда и зубного техника

Использование временных имплантатов при проведении ортодонтического лечения пациентов с аномалиями прикуса

В настоящее время одной из главных проблем при проведении ортодонтического лечения пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий остается удержание опорных зубов (anchorage), что является необходимым условием при проведении ортодонтического лечения пациентов с аномалиями прикуса. Использующиеся в настоящий момент аппараты ( Nance, небный бюгель, удерживающая дуга Utility, лицевая дуга с внеротовой тягой, язычная дуга),сдерживают перемещение опорных зубов, но не исключают его полностью. Это часто обусловливает одновременное использование нескольких из вышеперечисленных аппаратов, а также является причиной дискомфорта пациента. В 90-х годах ряд зарубежных исследований позволил наметить пути решения этой проблемы с помощью использования временных имплантатов в качестве дополнительных точек опоры при проведении ортодонтического лечения. Дальнейшие разработки данной методики позволили достичь высоких результатов, однако в нашей стране ее использование только начинает приобретать широкое распространение.

Резюме:
В настоящее время методика использования временных имлантатов в качестве дополнительных точек опоры при проведении ортодонтического лечения пациентов широко распространена благодаря простоте эксплуатации и высокой степени стабильности опоры, намного превосходящей дентальную. Обсуждаются перспективы внедрения: временных имплантатов, мини-имплантатов, ортодонтических миниимплантатов, минипластин

“Сучасні тенденції розвитку імплантології”

На сьогоднішній день стоматологічна імплантація невпинно розвививається. В лекції будуть освітлені новітні тенденції та методики, які використовуються в імплантації, зокрема оксид цирконієві імплантати, використання апарату OSTELL, п’єзо хірургія, застосування гальвано методики при виготовленні нецементованих супраконструкцій.

Клинические особенности проведения костно-пластических манипуляций на этапе подготовки к дентальной имплантации

Эффективность ортопедической реабилитации пациентов посредством применения конструкций на дентальных имплантатах на сегодняшний день не вызывает сомнений и является повседневной практикой. К сожалению, в большинстве случаев имеющегося объема костной ткани недостаточно для полноценной имплантации в связи с произошедшей атрофией альвеолярного гребня. Золотым стандартом при проведении увеличения его высоты и толщины для дентальной имплантации была и остается аутокость, количество которой зачастую ограничено. Большое разнообразие представленных на украинском рынке отечественных и зарубежных костно-пластических материалов (Кергап, Био-Осс, Пеп-Джен, Коллапан, Биотек и др.) вызывает определенные сложности при их клиническом применении начинающими врачами-стоматологами. Специализированные курсы не всегда дают полную информацию о недостатках или нюансах работы с данным продуктом, освещая лишь позитивные стороны. Отсутствие возможности полноценного прогнозирования конечного объема костной ткани при имеющейся информации от фирм-производителей лишь усугубляет данную ситуацию. В докладе приведены некоторые особенности практического использования ксено- и аллопластических материалов, освещена специфика применения некоторых из них.

Разработка ортодонтических микроимплантатов

Применение субпериостальных имплантатов при резкой атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти

Impla 3D Navi - ключ к успеху

Анализ ошибок в дентальной имплантологии

Реимплантация, как продолжение имплантологического лечения