И.Н. Матрос-Таранец, Д.К. Калиновский, М.В. Дзюба, Т.Н. Хахелева, А.Р. Абед Этер
ПОЗИТИВНЫЕ ВЫВОДЫ КЛИНИЧЕСКОЙ АПРОБАЦИИ СИСТЕМЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ЗАО "КОНМЕТ" (РФ, МОСКВА)
Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького
Кафедра хирургической стоматологии
За последние десятилетия метод дентальной имплантации стал одним из ведущих при замещении дефектов зубных рядов. Благодаря ему во многом решается проблема реабилитации больных с различными видами стоматологических заболеваний, которые сопровождаются утратой одного или нескольких зубов и разрушением околозубных тканей, в частности - дефектами кости, обусловленными воспалительным процессом, опухолью или травмой. Для решения перечисленных проблем предложено достаточное количество систем дентальной имплантации [2,3,5] и методик реконструкции альвеолярного отростка и направленной костной регенерации [4,5,7,8]. Каждая из предложенных систем и методик обладает своими преимуществами и определенными недостатками.
Наиболее востребованными являются универсальные системы дентальной имплантации, располагающие широким арсеналом имплантатов (включая винтовые и пластиночные) и инструментария, используя которые в определенном сочетании можно решать практически любые клинически задачи. Одной из таких систем и является система дентальной имплантации ЗАО "Конмет" (РФ, Москва), которая на протяжении последних восьми лет получила широкое признание в России [1].
Целью настоящего исследования является определение возможности и целесообразности клинического применения системы дентальной имплантации ЗАО "Конмет" (РФ, Москва) на Украине.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Система дентальной имплантации ЗАО "Конмет" [2] включает в себя семь видов пластиночных имплантатов и винтовые имплантаты диаметром 3,3; 4,0 и 4,8мм и длиной 8,10,12,14 мм. Хирургический набор включает весь необходимый комплект инструментов, предназначенных для поэтапной установки как винтовых, так и пластиночных имплантатов. В хирургический набор также входят - остеотомы 4 размеров (2,7; 3,0; 3,3; 3,6 мм). Система снабжена сферическими, прямыми и угловыми супраструктурами. Для сферических супраструктур выпускаются титановые матрицы с резиновыми кольцами. Прямые головки - трех размеров и выпускаются как для условно-съемного протезирования, так и для фиксации цементом. Угловые головки трех видов - под углом 10,20,30 градусов. Кроме того, имеются обтачиваемые головки и адаптеры. Система снабжена выгораемыми колпачками, что облегчает моделировку каркаса на ортопедической головке. Весь хирургический инструментарий и супраструктуры могут быть использованы как при работе с винтовыми, так и пластиночными имплантатами.
С февраля по декабрь 2004 года на кафедре хирургической стоматологии с клиникой челюстно-лицевой хирургии Донецкого государственного медицинского университета им. М.Горького, после успешно проведенной клинической апробации (Постановление Государственной службы лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения Министерства здравоохранения Украины №18 ВМ-145/Р-18 от 29.01.04), дентальные имплантаты системы "Конмет" нами установлены у 52 больных (23 мужчины и 29 женщин) в возрасте от 20 до 58 лет. У - 8 восстанавливались одиночные дефекты зубных рядов, у - 15 включенные, у - 10 концевые, у - 5 полные и у 14 - одновременно несколько видов дефектов зубных рядов. При этом в общей сложности использовано 186 винтовых и 8 пластиночных имплантатов. У двух пациентов с тяжелыми сочетанными травмами челюстно-лицевой области в системе лечебно-реабилитационных мероприятий система дентальной имплантации "Конмет" использовалась в сочетании с системой остеосинтеза "Конмет".
Для планирования этапов дентальной имплантации и оценки результатов проведенного лечения использовали рентгенологическое обследование (прицельное и ортопантомографию) и спиральную компьютерную томографию с 3-х мерным моделированием и последующей обработкой полученных данных в прикладной программе "Implant Assistent"TM.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Применение различных видов винтовых и пластиночных имплантатов системы ЗАО "Конмет" в различных сочетаниях позволило нам восстановить одиночные дефекты зубных рядов различной локализации (рис.1), включенные дефекты (рис.2), концевые дефекты (рис.3), одновременно несколько видов дефектов (рис.4), а также провести рациональное протезирование при полной адентии (рис.5).
Ближайшие (до 6 месяцев) наблюдения функционирования имплантатов показали хорошие результаты - из 194 установленных имплантатов по различным показаниям были удалены только 6(3,1%) у 3 пациентов. Если учесть, что из 52 пациентов 49 реабилитированы при помощи протезирования на дентальных имплантатах, то положительный эффект дентальной имплантации и протезирования составил 96,1%. Все больные удовлетворены функциональными и эстетическими результатами лечения. Жалоб на боль, состояние дискомфорта в области имплантатов и протезов пациенты не предъявляли. Клиническое обследование показало, что патологические изменения тканей полости рта, подвижность протезов и имплантатов у этих пациентов отсутствуют.
Применение системы дентальной имплантации ЗАО "Конмет" в сочетании с "Набором титановых минипластин и инструментов для черепно-челюстно-лицевого остеосинтеза" [6] этого же производителя позволило успешно провести комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий у 2 пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами челюстно-лицевой области. В качестве примера приводим клиническое наблюдение одного из этих пациентов.
Пострадавший Б., 19лет, 12.10.03 в результате ДТП (был сбит легковым автомобилем) получил сочетанную травму. Первичный диагноз: Ушиб головного мозга легкой степени, открытый перелом верхней челюсти по Фор-II, перелом альвеолярного отростка верхней челюсти слева, двусторонний перелом нижней челюсти в области угла справа и на уровне 35 зуба со смещением, оскольчатый перелом левого скуло-орбитального комплекса и костей носа, травматический вывих 11,21,22,23,24 зубов (рис.6), ушибленные раны, гематомы и ссадины волосистой части головы и лица, туловища и конечностей, контузия обоих глаз, закрытый оскольчатый перелом левой ключицы в с/3 с умеренным смещением, повреждение внутренней боковой связки правого коленного сустава. Трижды находился на стационарном лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии на базе ЦГКБ №1 г.Донецка, проведено 8 этапных оперативных вмешательств. 12.10.03 - двучелюстное шинирование с межчелюстным и внеротовым вытяжением, ПХО ран (рис.7,8); 21.10.03 - трахеостомия, удаление 35 зуба, двусторонний остеосинтез нижней и верхней челюсти титановыми минипластинами с винтами и проволочным швом кости производства "Конмет", удаление 12 зуба, ревизия гайморовых пазух, перешинирование верхней челюсти, репозиция костей носа, вторичная хирургическая обработка раны правой щеки. На контрольной ортопантомограмме от 24.10.03 - стояние костных фрагментов нижней и верхней челюсти после проведенного остеосинтеза удовлетворительное, смещение отломков устранено (рис.9). На 34 сутки сняты шины. Первичная консолидация отломков протекала без осложнений, однако в результате оскольчатого характера травмы образовался дефект альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном участке и включенный дефект зубного ряда в области 12,11,21,22,23,24 зубов (рис.10). После полной консолидации отломков в плане подготовки к реконструктивным операциям 21.01.04 и 23.01.04 произведено снятие титановых минипластин и проволочного шва в области верхней челюсти, удаление 45 зуба. 06.02.04 проведена аугментация альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном участке костным аутотрансплантантом из гребни левой подвздошной кости с использованием титановых винтов и троакара "Конмет" (рис.11-14). На контрольной ортопантомограмме от 15.04.04 (спустя 2,5 месяца после аугментации) репаративные процессы на альвеолярном отростке верхней челюсти во фронтальном отделе выражены хорошо, по сравнению с предыдущим Ро-исследованием отмечается прирост костной ткани (рис.15). С целью создания преддверия полости рта в области дефекта 20.04.04 проведено удаление металлических конструкций (винтов) и вестибулопластика во фронтальном отделе верхней челюсти свободным кожным лоскутом с передне-боковой поверхности живота (рис.16-18). После полного приживления кожного трасплантата (рис.19) 07.05.04 под местным обезболиванием на фоне премедикации произведена операция - установка 5 дентальных винтовых имплантатов системы "Конмет" в области фронтального отдела верхней челюсти (рис.20). На контрольной ортопантомограмме от 11.05.04: расположение дентальных имплантатов в области альвеолярного отростка верхней челюсти удовлетворительное (рис.21). Послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением (рис.22). После успешной остеоинтеграции имплантатов спустя 5 месяцев после 1-го этапа имплантации проведен второй этап - установление формирователей десны. Спустя 2,5 недели - начат ортопедический этап, окончательным результатом которого было установление металлокерамических конструкций с опорой на имплантаты (рис.23-25). Результат проведенного комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием системы остеосинтеза и системы дентальной имплантации "Конмет" позволил в течение года добиться полной анатомической, функциональной и косметической реабилитации пострадавшего Б.
ВЫВОДЫ:
1. Система дентальной имплантации ЗАО "Конмет" (РФ, Москва) в настоящее время является наиболее приближенной и адаптированной к международным имплантологическим стандартам и одной из немногих в мире, в состав которой входит полный хирургический комплект инструментов.
2. Система мультимодальна - в ней представлены как различные типоразмеры винтовых имплантатов, так и различные по форме пластиночные имплантаты. Это позволяет использовать максимально эффективно метод дентальной имплантации в различных клинических условиях. Продуманы как ортопедические, так и зуботехнические этапы изготовления протезов любой конфигурации.
3. Учитывать отмеченную высокую клиническую эффективность и тот факт, что стоимость данной системы практически в 2-3 раза ниже аналогичных зарубежных систем, считаем возможным и целесообразным рекомендовать систему дентальной имплантации "Конмет", в т.ч. и в сочетании с системой остеосинтеза "Конмет" в практику челюстно-лицевой хирургии, в особенности - при реабилитации пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Долгалев А.А., Гоман М.В., Ротова Т.В. Возможности российской имплантационной системы "Конмет" на хирургических и ортопедических этапах лечения // Клиническая стоматология. - 2003. - №3. - С.19-20.
2. Жусев А.И., Ремов А.Ю. Дентальная имплантация. Критерии успеха.- М.: Центр дентальной имплантации - 2004. - 223 с.
3. Каленчук В.В. Использование имплантатов Radix комбинированной формы для улучшения результатов имплантологического лечения // Современная стоматология. - 2004. - №4. - С.110-112.
4. Опанасюк И.В., Опанасюк Ю.В. Современные методы реконструкции альвеолярного гребня. Направленная костная регенерация с использованием нерезорбируемых мембран. Аугментация методикой установки титановой сетки // Современная стоматология. - 2003. - №3. - С.69-83.
5. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики : Научн.-практ. Пособие. - Мн.: ООО "Юнипресс", 2002
6. Результаты хирургического лечения переломов нижней челюсти с применением набора титановых минипластин и инструментов для черепно-челюстно-лицевого остеосинтеза фирмы "Конмет" (РФ, Москва) / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Хахелева Т.Н., Дзюба М.В., Дуфаш И.Х., Мартыненко Е.А. // Современная стоматология. - 2004. - №1. - С.105-108.
7. Тюлан Ж-Ф., Патарая Г. Аутокостная пластика в имплантологии // Клиническая стоматология. - 2001. - №3-4 (17-18). - С.46-49.
8. Babbush Ch. Dental implants. The Art and Science. - 2001. - P.133-151
УДК 617.51/52-001+616.314-089.843]-08-039.76
ПОЗИТИВНЫЕ ВЫВОДЫ КЛИНИЧЕСКОЙ АПРОБАЦИИ СИСТЕМЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ЗАО "КОНМЕТ" (РФ, МОСКВА)
И.Н. Матрос-Таранец, Д.К. Калиновский, М.В. Дзюба, Т.Н. Хахелева, А.Р. Абед Этер
Приведены результаты клинической апробации системы дентальной имплантации ЗАО "Конмет" (РФ, Москва) в клинике челюстно-лицевой хирургии ДонГМУ. На основании клинических и рентгенологических данных, полученных в результате установки 186 винтовых и 8 пластиночных имплантатов у 52 пациентов с различными видами дефектов зубных рядов сделан вывод о высокой клинической эффективности данной системы. На примере клинического случая показана возможность полной анатомической, функциональной и косметической реабилитации пострадавшего с тяжелой сочетанной травмой при использовании системы остеосинтеза и системы дентальной имплантации "Конмет".
Ключевые слова: дентальная имплантация, челюстно-лицевая хирургия, сочетанные травмы, остеосинтез.
УДК 617.51/52-001+616.314-089.843]-08-039.76
ПОЗИТИВНЕ ВИСНОВКИ КЛІНІЧНОЇ АПРОБАЦІЇ СИСТЕМИ ДЕНТАЛЬНОЇ ІМПЛАНТАЦІЇ ЗАТ "КОНМЕТ" (РФ, МОСКВА)
І.М. Матрос-Таранець, Д.К. Каліновський, М.В. Дзюба, Т.Н. Хахелєва, А.Р. Абед Етер
Приведені результати клінічного випробування системи дентальної імплантації ЗАТ "Конмет" (РФ, Москва) в клініці щелепно-лицьової хірургії ДонДМУ. На основі клінічних і рентгенологічних даних, отриманих внаслідок установки 186 гвинтових і 8 пластинкових імплантатів у 52 пацієнтів з різними видами дефектів зубних рядів зроблений висновок про високу клінічну ефективність даної системи. На прикладі клінічного випадку показана можливість повної анатомічної, функціональної і косметичної реабілітації потерпілого з важкою поєднаною травмою при використанні системи остеосинтеза і системи дентальної імплантації "Конмет".
Ключові слова: дентальна імплантація, щелепно-лицьова хірургія, поєднані травми, остеосинтез.
UDK 617.51/52-001+616.314-089.843]-08-039.76
POSITIVE INFERENCES OFCLINICAL APPROBATION OF DETNAL IMPLANTATION SYSTEM FIRM "КОНМЕТ" (RUSSIA, MOSCOW)
I.N. Matros-Taranets, D.K. Kalinovsky, M.V. Dzyuba, T.N. Khakheleva, A.R. Abed Eter
Is represented the results of clinical approbation of dental implantation system firm "Конмет" (Russia, Moscow) in Clinic of Maxillo-Facial Surgery DSMU. On foundation of clinical and x-ray data, resultant installation 186 screw and 8 пластиночных implants in 52 patients with diverse defects kind of dental rows drawn a conclusion of high clinical effectiveness of given system. On example of clinical case is shown a possibility of full anatomic, functional and cosmetic rehabilitation of victim with heavy polytrauma attached to use of osteosyntesis and dental implantation system "Конмет".
Key words: dental implantation, maxillo-facial surgery, polytraumas, osteosyntesis.
Статья опубликована в журнале "Современная стоматология " - №4, 2004 г
|
