РАЗРЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИМПЛАНТАЦИИ ЗУБОВ ПРИ УЗКОМ КОСТНОМ ГРЕБНЕ МЕТОДОМ,
ОТЛИЧАЮЩИМСЯ ОТ ТРАДИЦИОННЫХ. ПРИМЕНЕНИЕ ИМПЛАНТАТОВ

Ф. Авербух
почетный доктор медицинского научно-
исследовательского института имплантации «АльфаБио»
А. Тимофеев, С. Кабанчук
Кафедра стоматологии института стоматологии КМАПО
им. П.Л. Шупика
А.В. Павленко директор института,
доктор медицинских наук

Статья предоставлена фирмой «Инфолайн»

Как известно, с прекращением роста зубов начинается процесс резорбции альвеолярного отростка вплоть до базальной кости. Нефункционирующая кость резорбируется. Ранняя имплантация с последующей рациональной нагрузкой приостанавливает этот процесс. Имплантат полностью контактирует с костью (в случае остеоинте грации) в отличие от зуба, обладающего естественной системой фиксации в кости, то есть пародонтом. Кровоснабжение пародонта состоит из сосудистых анастамозов, что существенно отличается от васкуляризации тканей, окружающих имплантат.

Вывод: имплантат намного более уязвим к различного рода воздействиям извне в отличие от зуба.

Производя операцию имплантации при узком костном гребне, мы в первую очередь должны думать о минимальном повреждении системы Гаверс-Фолькман канальцев, имеющих огромное значение в кровоснабжении интегрирующей кости. Чем меньше слизисто-надкостничный лоскут, тем меньше повреждается надкостница с прилегающими сосудами, а кроме того, достаточное количество слизистой оболочки вокруг имплантата не нарушает кровоснабжение всего участка. Корень зуба посредством природного аппарата «кореньPDL (шарпеевы волокна) – laminate dura (кортикальная пластинка альвеолы) – трабекулы кости» перераспределяет, в конечном счете, жевательное давление на наружную кортикальную пластинку челюсти. Искусственное подражание этой системе осуществляется посредством бикортикальной фиксации имплантатов в кости с последующей ранней рациональной нагрузкой для образования компактного слоя вокруг имплантата (like laminate dura), что свидетельствует об остеоинтеграции (Strib, 1985).

В чем же преимущество SPI и ARROW PRESS имплантатов системы Alpha Bio (рис. 1)? Именно в том, что имплантат SPI обладает широкой активной резьбой, благодаря чему он входит в кость, образуя кортикальную фиксацию и не повреждая губчатую кость. Это очень важно при операции на узком костном гребне. Аналогично имплантат ARROW PRESS, который применяется также в случаях маленького медиодистального расстояния между зубами. Он обладает встроенным абатментом, а также спиральной резьбой, подражающей имплантату SPI. Имплантат ARROW PRESS существует в трех диаметрах: 3; 3,3 и 3,6 мм (внутренний диаметр между спиралями резьбы уменьшен соответственно – 2; 2,3; 2,6 мм; длиной 13 мм и 15 мм).

Рис. 1. а – ARROW PRESS; б – имплантат SPI.

Вспомним традиционные методы имплантации при узком альвеолярном отростке. По Jensen, при операции имплантации на узком костном гребне для увеличения объема костной ткани используются мембрана и фиксирующие винты.
Перфорируется кортикальная пластинка для обеспечения кровоснабжения из системы (ГаверсФолькман) канальцев, а также губчатой кости. Под мембрану вводится остеопластический материал. Через 2–4 месяца производится операция имплантации. Необходимо подчеркнуть, что использование мембраны и остеотропного материала увеличивает стоимость операции, перерыв между аугментацией кости и самой имплантацией увеличивается до 4 месяцев, что является недостатком данного метода (рис. 2).

Рис. 2.

Кроме того, использование мембран и костного материала (забор из подбородочной или другой области) осложняет операцию увеличением операционного поля. Применение методики расщепления кортикальных пластинок челюстей, а также винта поддержки + костный материал имеет недостаток, заключающийся в сложности расщепления кости. То же самое можно ска зать и о методике применения дистрактора (аппарат Елизарова в стоматологии) – сложность операции и гигиены (рис. 3).

Рис. 3.

Мы предлагаем использование имплантатов SPI (единственный в своем роде конический спиральный имплантат с двойной резьбой, крылья которой увеличиваются и изменяются по его длине: шаг 2 ? 2,1). Имплантат SPI показан при непосредственной имплантации сразу после удаления зуба, при одноэтапной имплантации и применяется при 2–3–4ом типах кости (при 1ом типе не показан!).

Методика упрощена благодаря использованию меньшего количества имплан тационных фрез, что предупреждает потерю костной ткани. Например, все размеры имплантата SPI можно устанавливать, используя сверла на размер меньше диаметра имплантата. Если при установке обычных имплантатов (DFI, ATI OF, ATIE OF и т. д.) диаметром 3,75 необходимы имплантационные сверла диаметром 2–2,5–3,2 мм, то при использовании имплантата SPI такого же диаметра достаточно двух сверел диаметром 2 мм и 2,5 мм. Все имплантаты ARROW PRESS используются только с дрилем – pilot 2 мм.

Рис. 4.

Рассмотрим случай: во фронтальной области отсутствует 11 зуб. Использован SPI имплантат диаметром 3,75 мм, подготовка – имплантационные сверла 2–2,5 мм. Минимальная потеря окружающей кортикальной кости при использовании остеотропного материала с мембраной с предварительным созданием мелким бором отверстия для лучшего кровоснабжения.

Использована мембрана A.P.R.F. (autologous platelet rich fibrin) из крови пациента (рис. 4).

Другой случай. Потеря четырех нижних резцов. Есть выбор: использование меньшего количества традиционных имплантатов (тогда нарушается эстетика) или четырех имплантатов ARROW PRESS (рис. 5).

Рис. 5.

Еще один случай. Женщина 42 лет, наличие тремы между 23 и 24м зубами. Нет места для обычного имплантата в медиодистальном направлении. Использован имплантат ARROW PRESS длиной 15 мм и диаме тром 3 мм.

Результат: имплантат установлен между корнями 23 и 24го зубов без травмирования кортикальных пластинок альвеол (рис. 6).

Рис. 6.

Женщина 80 лет. Проблема фиксации полного съемного протеза на нижней челюсти. Подготовка места для ARROW PRESS имплантатов диаметром 3,3 мм и длиной 15 мм без образования лоскута.

Результат: от сутствие припухлости и послеоперационных болей. Минимальная потеря крови, легкая переносимость им плантации. Дальнейшее протезирование системой дольдер бар–протез (рис. 7).

Рис. 7.

ВЫВОДЫ

Использование имплантатов SPI и ARROW PRESS упрощает процедуру операции для врача-стоматолога, предупреждает чрезмерную потерю кости при подготовке имплантационного ложа благодаря использованию меньшего количества сверел. При этом уменьшается стоимость операции и облегчается после операционный период для пациента.

журнал "Современная стоматология" №3-2004